脾约：病名，便秘的一种。
指脾虚津少，肠液枯燥以致大便艰涩难出的病证。出《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。《注解伤寒论·辨阳明病脉证并治法第八》：“胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数，大便难，与脾约丸。”《三因极一病证方论·秘结证治》：“或饮食燥热而成热中，胃气强涩，大便坚秘，小便频数，谓之脾约。”《杂病源流犀烛·大便秘结源流》：“脾约，液枯证也。仲景论阳明伤寒，自汗出，小便数，则津液内竭，大便必难，其脾为约，脾约丸主之。盖液者，肺金所布，肺受火烁，则津液自竭，而不能行清化之令，以输于脾，是肺先失传送之职，脾亦因爽转输之权，而大便有不燥结者乎，但仲景以脾约丸主之。……当大病后或东南人虚羸，恐虽热甚，而偶误服此，必脾愈弱而肠愈燥也。故本病只宜以滋养阴血，使阳火不炽为上。宜当归润燥汤、苁沉丸、润肠丸。”
- 中文名脾约出处《伤寒论·辨阳明病脉证并治》类别中医基础术语
解读
脾约为中医病证名，是便秘的一种。约，约束之意。脾约多因燥热内结，阴津亏少，或脾虚失运，阴寒凝滞等，使肠道传导迟缓所致。以经常大便干结，排便困难，排便间隔时间延长为主要表现的内脏痹病类疾病。《伤寒论》第247条：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”成无己曰：“约者结约之约，胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，故小便数而大便硬，故曰脾约。”脾约病之大便坚、小便数不是脾不能为胃行其津液所致。那么，为何称之为脾约呢？因为胃肠之热将脾为胃转输来的津液蒸腾至别处，又因为生理上“脾为胃行其津液”，所以表面看来好像是脾为胃行其津液的功能被胃热约束了，因此仲景命之曰“脾约”，实际上脾的功能并没有受到影响。中医应用
一、脾约的病因病机
胃热旺盛，津液损伤，肠液枯燥，则大便硬，大便干涩，或不大便数日无所苦；小便数为津液损伤之象；胃热盛，津液亏，故脉浮而涩。也可由太阳病发汗过多，损伤津液所致，如《伤寒论·阳明病》篇指出“太阳阳明者，脾约是也”。《温疫论》认为“大便数日不行，别无他证，此足三阴不足，以致大肠虚燥”。是肝、脾、肾三阴经虚衰，津液不足所致。《温病条辨》认为本证的病因病机是“热结液干”，“偏于阴亏液涸之半虚半实证”。二、脾约的症状
脾约证的主症为：大便硬。临床可见不大便数日无所苦，小便数，趺阳脉浮而涩等。三、脾约的治疗
（一）方剂治疗治宜滋养阴血，使孤阳之火不炽，而金行清化，木邪有制，脾土清健而运行，精液乃能入胃，则肠润而通矣。常方选麻子仁丸（脾约丸）。麻子仁性味甘平，质润多脂，功能滋脾生津，润肠通便，为君药。大黄泄热通便，是为胃肠燥热而设；肺与大肠相表里，故配杏仁宣降肺气，并能润肠通便；白芍养血益阴，助火麻仁滋脾生津，共为臣药。枳实、厚朴行气导滞，以助降泄通便之力，合大黄是小承气汤之意，为佐药。以蜂蜜为丸，诸药合用，共奏润肠泄热，行气通便之意。后之欲用此方者，须知在西北以开结为主，在东南以润燥为主。另外，《温疫论》认为“不可攻，饮食渐加，津液流通，自能润下也。觉谷道夯闷，宜作蜜煎导，甚则宜六成汤”。取蜜煎因势利导，立六成汤养血和血，增液润肠。《温病条辨·中焦篇》认为“阳明温病，无上焦证，数日不大便，当下之。若其人阴素虚，不可行承气者，增液汤主之”。取增水行舟之意，丰富了本证的治疗方法。麻子仁丸（脾约丸）（《伤寒论》）组成：麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁。功用：润肠泄热，行气通便。主治：胃肠燥热，脾约便秘证。大便干结，小便频数。（二）推拿治疗1、治疗原则调理肠胃，润肠通便。肠道热结者，清泻肠热；肠道气滞者，理气导滞；阴血亏虚者，滋阴养血；脾气亏虚者，补益中气；脾胃阳虚者，温通散结。2、基本操作（1）患者仰卧位：一指禅推中脘、大横、关元约3分钟；顺时针方向摩腹约1分钟；顺时针方向揉小腹约100次（由轻到重，再由重到轻）；按、揉中脘、大横、天枢、大巨、水道、足三里各5～10分钟，以酸胀或有传导感为度。（2）患者俯卧：自上而下推腰背部膀胱经循行部位约10遍；一指禅推、拨肝俞、八髎（自上而下，然后再自下而上），反复5次；点、按肝俞、肾俞、三焦俞、大肠俞、膀胱俞、八髎、长强各1分钟；擦八、长强，以热为度。3.辨证施治（1）肠道热结：加按、揉支沟、曲池、合谷，点八髎、长强、胃俞、足三里各1分钟；横擦八，以透热为度。（2）肠道气滞：加按、揉中府、云门、膻中、章门、期门、肺俞、肝俞、胆俞、膈俞各1分钟，以酸胀为度；顺时针方向摩气海2分钟；横擦胸上部，以透热为度；斜擦两胁肋8～10次，以微有热感为度。（3）阴血脾气亏虚：加横擦胸上部、左侧背部，以透热为度；轻揉肺俞、心俞、脾俞、肾俞、气海、内关、足三里、支沟各1分钟；推、擦八髎、长强，以透热为度；纳呆腹胀者，捏脊3遍。（4）脾胃阳虚：加横擦脾俞、肾俞、命门、八髎、以透热为度；直擦背部督脉，以透热为度。4.自我推拿脾约自我推拿疗效也十分显著，而且简单易行，方便及时。操作如下：（1）腹部运气：平卧，全身放松，双目微闭，舌抵上腭，排除杂念，意守丹田，平静地腹式呼吸3分钟。（2）绕脐按摩：继续进行腹式呼吸，同时以脐为中心绕脐顺时针方向按摩5分钟。1日3次，2周为1疗程。（3）按摩左腹：睡前接上式意守丹田3分钟，两掌交替从左侧腹部向肛门方向按摩约15分钟，手法由轻到重，再由重到轻，由慢到快，再由快到慢。每日1～ 2次，2周为1疗程，疗程间隔5日。[1][2][3][4][5]参考资料
- [1] 李经纬等．《中医大辞典》．人民卫生出版社，2005年
- [2] 张再良．《中医古典临床精华》．中国协和医科大学出版社，2004年
- [3] 邓中甲．《方剂学》．上海科学技术出版社，2008年
- [4] 周力．《推拿学》．中国中医药出版社，2002年
- [5] 班光国、葛美娜、高星，脾约病新探，中国中医基础医学杂志，2014年09期.
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