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伤寒论条文心得_

作者:车型网
日期:2022-07-18 22:19:54
阅读:
江海涛 -《伤寒论》心得

讲者简介

江海涛,天津中医药大学第二附属医院心内科副主任医师,博士,毕业于山东中医药大学、天津中医药大学,师承中医大家张伯礼教授,著有《药性琐谈》、《伤寒琐论》、《祛除湿热毒 大病不沾身》、《一站一科出健康》等,长期为《生命时报》撰文。

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阴阳二字伴随整个中医生涯,六经概念贯穿整本《伤寒论》。

本文江海涛老师从阴阳的实质入手,借阴阳鱼及卦象阐述阴阳与六经的关系,以及说明六经就是三、十三、二十三这三个数,更有别样的中医十二生肖与从战争的角度来论述营卫,整个过程通俗易懂,荐与同道一阅。

录音原文翻译稿:

我们今天说说阴阳与六经的一些问题。

一、阴阳互感

大家对阴阳都很熟悉,从一开始就学习了阴阳,它伴随了整个学习过程,而且临床上也离不开阴阳。虽然很基础,但还是有一些大家没有注意到的地方,我们在这里强调一下。对于一些非常基础的内容,比如阴阳的对立、互根、平衡,由于大家已经理解得非常透彻了,我就不再进一步解释。需要说的是阴阳的互感,就是阴阳的互相感应,它到底是异性的相感还是同性的相感?阴和阳之间互相感应,还是阴和阴、阳与阳之间互相感应?实际上这两种都有。阴阳异性之间互相感应,这个比较好理解,就如同磁铁的南北极可以互相吸引。同性相感,其实就是同气相求。我们常说,老乡见老乡,两眼泪汪汪,这个就是同性的相感,因为老乡和老乡之间有着相同的性质,所以能引起一些共鸣。关于阴阳的互感,这里简单地和大家提一下。

二、阴阳的实质

我下面要讲的是今天最关键的一个问题。阴阳的实质到底是什么?阴阳是一种相互消长的状态还是一种实实在在的东西?有人说阴阳是两种状态,或者说是矛盾的两方面,相互消长的两种力量。还有人说阴阳是实实在在的物质。那么这两种观点哪一种是对的呢?其实阴阳包括了这两方面。在古代一些文献里,有时候是描述了阴阳消长的状态,有时候阴阳指的是一些实实在在的物质。比如《周易》里面的十二消息卦,从复卦阳气一点一点往上长,长到乾卦,然后阴气一点点往上侵蚀,直到坤卦。这个十二消息卦指的就是阴阳的状态,并没有实质的东西。


江海涛 -《伤寒论》心得

而《内经》里说到的“阳生阴长,阳杀阴藏”就表现了阴阳的相伴而行,表述了阴阳二气的一种生长收藏的过程,在这里阴阳指的是实在的东西。阳气有着开拓的能力,它是先出来的,阴气在后面跟着,二者时时刻刻形影不离,以阳气为主导,所以阳生阴长,阳气长了,阴气跟着长,阳杀阴藏,阳气回去了,阴气也就回去了。关于这两种含义,大千老师起了两个名字,前者叫状态阴阳,后者叫做实体阴阳,就是根据有没有实体来区分。

我们在读古代文献时要注意区分。它只是阴阳两个字,但是我们要去分析它到底指的是状态还是实质。我们区分阴阳的两种含义有什么意义呢?它涉及到一个问题,阴阳是相互转化的,但是状态阴阳能够转化,实体阴阳是不能转化的。我们说阳虚阴虚,指的就是阴阳的实体,阳性物质或者阴性物质的缺少,不是指状态。现在有些人灵活运用阴阳的转化,但是把阴阳转化的范围过度扩大了。比如阳盛阴虚的病人,按常理来说,要采取滋阴清热、热者寒之的治疗,但是有些人偏认为阴阳能够转化,阳极生阴,还要用热药来促使阳转阴,这种观点是有害的,因为这有悖于常理,这就是错在把状态阴阳的东西运用到实体阴阳这方面来了。

人体内确有阴阳这两种物质,但是具体是什么就不好说。比如神经递质里的乙酰胆碱,它能够使体温下降、出汗、心率减慢,很明显就是阴性的作用。而儿茶酚胺可以让人兴奋、心跳加快,起的是阳性的作用。但是你不能直接把阴气定义为乙酰胆碱,这样就过于狭隘了。比如有机磷中毒时,由于胆碱酯酶被破坏造成乙酰胆碱的堆积,引起阴性物质的过剩,出现体温下降、出汗、心率减慢等表现。这时候已经阴气过盛了,你让它再盛一点,阴气转阳,这样行吗?言下之意就是农药喝了二两太少了,再喝四两,阴气就能转阳了。这种观点是有悖常理的。除非是死了以后重新投胎,但这超出医学范围了。我们必须强调对阴阳理解的误区,教材上从来没有说明这一点,使得大家长期的认识不清,不知道去区分阴阳的这两种含义,读文献时一直迷迷糊糊的。

当然古代的文献描述阴阳时也不是绝对的分成状态和实体,有时候它是两者兼夹的。比如我们接触最频繁的六经,它既包括状态的含义,也包括实体的含义,但是我们往往对两者理解得含糊不清。我们解释太阳时,常常说太阳是老阳,它主表,在表保护人体不受外界的侵袭。这是偏向于实体来说的,有太阳这种物质,它能在体表起到保护作用。但是在解释厥阴时,往往是从状态上来解释,厥阴是两阴交尽,阴气发展到了阳生的时候。这么一看很多书解释六经就前后不统一,前面的太阳还是偏重于实质的东西,后面的厥阴又偏重于状态。实际上六经是包括这两种含义的,它是有实实在在的东西,同时又有各自的性情,才把它们分成了三阴三阳。而各个脏腑的性情也不同,所以通过类比的方法把五脏六腑根据其性情与六经对应起来。我们刚才说的厥阴,一般把它解释为状态,阴尽阳生,厥阴后面就是少阳了。但是纯粹从状态来讲,少阳越来越旺盛,少阳从下面生起来逐渐把上面的阴气掀掉,厥阴就被顶没了,那厥阴岂不是就不存在了?这肯定是不对的,不然厥阴肝怎么存在呢?厥阴是人体中的一种阴气,是时时刻刻存在的,并不是变化的。而它的性情比较容易急,和肝的性情一样,性情相近,所以把厥阴配给肝脏。就像脾属太阴,太阴的性情比较缓和,与脾的性情相近,所以把脾和太阴相配。

三、阴阳与六经

中医把什么都分成阴阳,但是光有阴阳还不够细致,要把阴和阳进一步细分,所以按照阴阳成长的过程,从少年到青年到老年分成三个阶段。大家看阴阳鱼发现什么特点呢?阴阳鱼就是阴阳的搭配,这种搭配有一个特点,它不是老阳搭配老阴,也不是少阳对着少阴,它总是鱼头咬着鱼尾,是交错开的,所以我们六经的搭配也是这样。大千老师认为阳从少到老,分别对应少阳、阳明和太阳,阴从少到老,顺序是少阴、太阴、厥阴。这样一配大家都看出来了,太阳对少阴,老阳配刚生的阴气;阳明配太阴,都是青壮年,就像阴阳鱼一样中间对应中间;厥阴对少阳,阴气的老年正好配阳气的少年。这样一来就正好把阴阳鱼合上了。

江海涛 -《伤寒论》心得

最重要的是六经各有什么性情呢?老师是从卦象来讲的。首先说少阳和厥阴的组合,这是一个震卦,下面是一条阳,上面两条阴,就相当于一根蜡烛上面烧着一大锅凉水,下面的阳气能量不够,不能把上面的阴气顶开,所以上面叫厥阴。厥阴的特点是凝滞,不是一种舒缓和开放的气,阴气比较重,可以说是一层凝滞的冰。阳气继续长,旺盛之后变成了兑卦,下面的两条阳是阳明,上面的一条阴是太阴,这个时候有什么特点呢?下面的火旺了,就把上面的水烧开了,所以太阴的特点是比较和缓、舒展,因为阳气已经舒展了。阳明是阳气最旺盛的时候,这时候能量最强、最充足,所以阳明多气多血。阳气再接着长,长到三条阳气满了以后,就继续变老,变老之后阳气就提升上来了,这个时候就生成一个艮卦,上面的一条阳就是太阳,下面两条阴就是少阴,太阳的特点就是老了以后在外面有一层保护作用,所以太阳主表。

六经的开阖枢也是这个道理。为什么太阳主开呢?阳气是往外膨胀,膨胀到最外面就老了,像乌龟壳一样在最外面保护着这个人,太阳在最外层,最开阔,所以是主开的。阳明主阖,有两层含义,第一层含义是阳明必须把能量聚集起来才能把太阴化开。第二层含义就是阳明是胃肠道,从广义的角度来看,胃肠道就是一个阖的过程,它把外面的粮食都收进来,然后顺着胃肠道一直像旋涡一样,把所有的粮食往下走。

太阴也是主开的,太阴是脾,脾主运化,脾主散精,所以太阴是主开的。厥阴是阖的,它比较凝滞,像一块化不开的冰,不像太阴这么舒畅,从这个角度来说,厥阴就是主阖的。

少阳和少阴都是主枢,它们是阳气和阴气初生时的状态,就像树苗一样,可能会被外界的因素影响而夭折,有很大的不确定性,或上或下,所以从这个角度来说都是主枢的。

四、六经与三、十三、二十三的月相

按大千老师说的,六经就是三个数,三、十三、二十三。什么意思呢?它说的是月相,就是初三的月亮、十三的月亮和二十三的月亮。初三时,它是一个月牙向上的月亮,下面亮的月牙可以说是少阳,上面黑的那一部分是厥阴。到了十三时,月亮差不多就圆了,是大半圆的形状,这个时候阳气已经十分充足了,亮的那一部分就是阳明,黑的那一部分就是太阴。到了二十三时,月亮开始消了,又变成了月牙,但是这个时候阳气在上面,上面亮的部分是太阳,下面黑的部分是少阴。六经就是这三种月相,亮的部分是阳,暗的部分是阴。


江海涛 -《伤寒论》心得

我们再看《灵枢·经脉》篇,十二经也是分为三组,四个为一组。手太阴肺、手阳明大肠、足阳明胃、足太阴脾是太阴和阳明为一组,中间是一组,最后四个又是一组。每一条经脉最后都有一段话,“盛者寸口大三倍于人迎……”、“盛者人迎大三倍于寸口……”、“盛者寸口大再倍于人迎……”,这个说的不是具体的脉象,没有人会在实际操作中用这个作指导。这个其实说的就是阴和阳所占的比例,寸口和人迎一个代表阴,一个代表阳,占得比例不同。再发挥一下,十二条经,每四条为一组,再结合刚才说的初三、十三、二十三,大家就可以看出来十二条经是分成了三个循环,而这三个循环是错开相位运行的。这三个循环相当于三相交流电一样,各错开120°运转,这样运转就比较平稳,没有大起大落。这只是我的理解,不一定对。那为什么是三个相位,不是四个或五个相位呢?这个我们就不好说了,也许是当初造物主造人时是随机的。但是这三种组合正好把主要的情况都代表了,就是说三、十三、二十三的月相,它把阴阳二者比例的差别都代表了。如果再分得细一点,就不是六经。比如把刚刚说的十天一变改成五天一变,初三和初八的月亮虽然不一样,但是没有质的变化,它都是少阳的表现。所以说我们人体的阳和阴分成三,而不是别的数。

五、六经欲解时

从六经的本质我们进一步来看一下六经的欲解时。少阳病的欲解时是从寅至辰上,这个很好理解,寅卯辰正好是早晨到上午阳气出生的时候,少阳的特点也是阳气初生,正好把阳气疏散开。太阳病的欲解时从巳至未上,刚好是中午,此时的特点是阳气膨胀到极点。太阳病大部分都是外面受了风寒,被风寒之邪束缚了,无法疏散,这个时候太阳借着天时之助,借着天的阳气能把风寒之邪解除。阳明病欲解时是从申至戌上,正好是下午到晚上,此时天的阳气是收敛的,是往下降的。阳明主阖,阳明病不能降,它在上面堵着,阳明能借着这种下降的天时而降。


江海涛 -《伤寒论》心得

三阴病和三阳病不一样,三阳占了九个时辰,三阴有重叠,没有这么多时辰。太阴病欲解时是从亥至丑上,因为三阴有重叠,所以主要看第一个时辰,那么在这里主要就是看亥时。亥时的特点是上一个循环的阴气成熟了,就像果实成熟了一样,我们可以体会它的性味,它的味是甘甜的,性是和缓的,正好与太阴的特点相对应。正是因为太阴的这种特点,造成了太阴病的特点。太阴病和少阴病、厥阴病的区别就是手足不逆冷,而是温的。厥阴容易凝滞,肝主筋,筋的痉挛就是凝滞的一种表现,所以它是闭合的,有手足厥冷。少阴也是一样,少阴是阴气刚出生的小苗,特别弱和细,也会出现厥冷。太阴就不同,它的性质比较舒缓,就像棉花糖一样,这种情况下寒邪想把它堵住是很难的,所以太阴病不出现手足的厥冷。

少阴病的欲解时是从子至寅上,亥时是上一个循环的成熟果实,那么子时就可以看作是果实里的种子,为下一个循环提供种子,而少阴是刚出生的,也像肾藏精的储存种子的作用,所以子时是对应少阴的。厥阴病的欲解时是从丑至卯上,丑时有什么特点呢?丑就是扭结的扭的意思,它是一种不舒展的状态。而厥阴也是这种凝滞的特点,这两者是对应的。丑对应天干中的乙,乙就像豆芽一样,就是种子刚开始发芽时不是那么顺利,有一种阻力使它拱成乙字形,就是特别扭结,丑和乙都是这种特点,它必须要把这种束缚冲开。

六、别样的中医十二生肖

大千老师还专门讲过十二生肖和十二地支的相配。子鼠、丑牛、寅虎、卯兔、辰龙、巳蛇、午马、未羊、申猴、酉鸡、戌狗、亥猪。子和丑就不说了,把寅时跟老虎配上,就是种子要发芽,它在丑时受到阻力了,然后靠着虎的魄力一下就把上面的压制给顶开,可以说是破壳而出。把束缚顶开以后,阳气就生长得特别顺利了,一片生机,就像兔子一样,兔子繁殖的比较快,所以把卯时配给兔子。下一个就是辰时,配的是龙。刚才虎已经把束缚顶开了,阳气已经生长得十分旺盛了,但是还不是一帆风顺,它到辰时又受到阻力了,为什么呢?大家可以算一下,从子时开始,一阳生,到了辰,就是第五位了,这个卦如果是六爻的话,辰时已经是九五之尊了。这就像曹操和汉献帝、光绪和慈禧一样,虽然是皇帝,但是他还受着压制,实际上没有权利。所以阳气能不能顺利生发,要看阳气最后这一下。如果最后一下成功了,那么老的就被掀翻了。辰时已经是五道阳气了,到了巳时就是阳气盛满了,纯阳之气,上面的阴气完全被阳气掀掉了。那么纯阳为什么配蛇呢?我们的理解是因为蛇没有腿,它是一块骨头,它在地上爬得特别灵敏,特别纯粹。以前说练形意拳的,属蛇的一块骨头,整个上下是如一的,从这个角度把纯阳配给蛇了。

江海涛 -《伤寒论》心得

到了午时,就是一阴生了,阴气开始生出来了,涨上来了。下面这六个属相,六个地支都是阴气逐渐往上侵蚀阳气的过程,阳气慢慢衰弱,阴气慢慢壮大。午时是一阴生,到了未时,未时配羊,羊体积比马要小,就是阳气不那么强了,另外羊有个特点,它的力量都在头上。这是阴气从下面侵蚀上来,阳气守着底盘逐渐往上跑的过程。羊之后就是猴,猴子常常待在树上,而不在地上活动,像是失去了根基,它已经有阳气上浮的表现了。猴之后就是鸡,鸡是鸟的阳气退化变成了鸡。鸟是离卦,两个阳气在外面,它是有翅膀能飞的。但鸡不行,它变成巽卦了,阳气不足,只能滑行一段距离。鸡后面是狗,狗是艮卦,它更形象地说明阳气在上面,下面都是阴气。艮卦的特点就是守,因为阳气年轻时有开拓力,老了以后就没有开拓力了,只能守。狗就是看院子的,在家里厉害。一个特别小的小狗,在它的家门口,它敢对着大狗叫,出了这个地盘,它就不敢了,所以狗有守的特点。最后是猪,此时就是阴气完全把阳气占领了,猪是阴气,为水兽。少阴病里的猪肤汤就是滋阴的,奔豚也是把猪比喻成水。这个十二生肖还是比较有意思的,所以跟大家分享一下。

七、将相王侯论营卫

下面说一下我自己对伤寒的看法。我个人比较喜欢武术,所以我学习《伤寒论》时喜欢用正邪交争的观点。我是从战争的角度来理解营卫的。过去陆军作战时,防线一般都是有两条的,这两条防线就像一个小括弧,第一条防线在前面,它是弧形朝外的,后面还有一条防线,两条防线之间有一定的距离,起一定的缓冲的作用。外面的防线,我认为是卫气,里面的防线,我认为是营气。外面的敌人进攻以后,首先阻挡的就是卫气,但是卫气不是固若金汤的,它只能起一个暂时阻挡的作用,另外就是起一个缓冲的作用,敌人很可能就把卫气这层防线击破了。冲破之后,营气这第二条防线这个时候才是重兵把守的,兵力冲上去和敌军交战。如果只修一条防线,即使固若金汤,但是一旦它破了,后果就不堪设想。所以人体的防御和战争的防御也是一样的。外敌来了,卫气先抵挡,卫气抵挡不了营气再上去抵挡。

其实现代医学也有相似的地方。血常规的细胞计数里红细胞以1012计数,白细胞以109计数,红细胞比白细胞要多上千倍。但是骨髓象里有个粒红比例,肯定是粒细胞多,所以在人体内肯定是白细胞比红细胞要多。那为什么血常规里白细胞比红细胞少呢?有可能是在外面循环的白细胞少,都在里面存着。在外面循环的,我们可以把它理解为卫气,在里面储存的,可以理解为营气。比如人体受到细菌感染时,一个是特异性免疫,一个是非特异性免疫。特异性免疫就是细菌来了它先挡着,就相当于卫气。当然它的抵抗能力是非常有限的,它抵抗不了时,就要形成抗体,或者调动细胞免疫,第二层防线就相当于营气了。

江海涛 -《伤寒论》心得

《伤寒论》第十二条讲到了阳浮阴弱的问题,我个人认为这个时候其实就是卫气挡不住了,营气要往外冲,冲出去以后整个气机都是往外的。像麻黄汤证,我认为就是患者抵抗力不是特别差的时候,卫气可以顶住,就是形成一种剧烈的交战。桂枝汤证就是患者的身体不是太强壮了,就出现阳浮而阴弱,就相当于人的实力不足时,他就不沉着,就容易浮躁。就像一个小孩推你,他的力量没有你大,你可以很沉着地对付他,但如果一个力量比你大的人推你,这个时候你浑身纠结,气就往上浮,这是一种没有自信的表现,人的抵抗力也是如此。

再比如说第五十六条,“伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗。若头痛者必衄,宜桂枝汤。”你看这一条它是伤寒,它也没说有汗,也没说脉缓,脉象也没有交代,为什么不用麻黄汤,而用桂枝汤。我认为这也是阳浮而阴弱的另外一种情况,因为实力不足,所以机体的正气都向上向外去抵抗去了,整个人的气机是往上升的,所以就出现了五六日不大便的情况。

还有,大家说营行脉中,卫行脉外,卫气肯定比营气跑得快,卫气比较剽悍。但是这个也要两面地看,卫气是一种比较轻巧的气,在轻病中它跑得快,但是重病时就是营气跑得快了。举个例子,曹操平了袁绍以后,要下江南平孙权,为什么不直接进攻孙权,而是先打南阳,把刘秀打了,占领荆州?他占荆州的目的就是借着长江,借着水道,历史上很多北方的朝代要灭南方的朝代都要借长江而下。人体的经脉就像长江一样,营气是行于脉中,所以在重病的情况下,营气是比卫气要快的。毒蛇咬伤以后,毒液进入血脉传得特别快,它也是借着水路,靠着经脉的运行而进展得比较快。

最后说一下,当时大千老师给我们讲三阴三阳时,我问过他这是他自己研究的还是从哪学的,他说是汉朝的扬雄讲过《太玄》,里面讲到这种三阴三阳。我把《太玄》找出来一看,基本有一半字都不认识,我就没看了。大家感兴趣的可以找到看一下。

翻译:方檬丹

校对:方檬丹 苏雪贞 蔡果宏

编辑:朱丽莉


声明:

· 本文章来源于江海涛老师于2015年10月16日在全国内分泌论坛的讲课,由“中医家”委托中医志愿者整理为文字稿。尊重知识与劳动,转载请保留版权信息。本平台发布内容的版权属于相关权利人所有,如有不当使用的情况,请随时与我们联系。

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